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--- dog:how_kidney_disease_suddenly_worsened [2025/03/25 07:33] – [薬剤性腎障害の原因となる薬物] ともやん
+++ dog:how_kidney_disease_suddenly_worsened [2025/04/09 13:23] (現在) – [付録] ともやん
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 ====== 慢性腎臓病 (CKD) が急激に悪化した経緯🐶😢 ======
-<WRAP zoomimg w350 x1_3 mintbl minfont_11>
+<WRAP zoomimg w350 x1_2 mintbl fsizemin>
-{{:dog:red-riding-hood-2197756.jpg?600|天使👼のような悪魔👿}}\\
+{{:dog:red-riding-hood-2197756.jpg?420|天使👼のような悪魔👿}}\\
 [[https://pixabay.com/ja/photos/%e8%b5%a4%e3%81%9a%e3%81%8d%e3%82%93-%e3%81%8a%e3%81%a8%e3%81%8e%e8%a9%b1-%e6%a3%ae%e6%9e%97-2197756/|赤ずきん おとぎ話 森林 - Pixabayの無料写真]] より\\
 </WRAP>
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 </WRAP>
 ===== 慢性腎不全の診断で 1 週間もの入院になったブラ男氏🐶 =====
-<WRAP zoomimg w200 x1_3>
+<WRAP zoomimg w200 x1_2>
-{{:dog:img_20240807_073844.jpg|治療中のブラ男氏🐶 001}}
+{{:dog:img_20240807_073844.jpg?240|治療中のブラ男氏🐶 001}}
-{{:dog:img_20240807_073918.jpg|治療中のブラ男氏🐶 002}}
+{{:dog:img_20240807_073918.jpg?240|治療中のブラ男氏🐶 002}}
-{{:dog:img_20240807_073913.jpg|治療中のブラ男氏🐶 003}}
+{{:dog:img_20240807_073913.jpg?240|治療中のブラ男氏🐶 003}}
-{{:dog:img_20240807_073937.jpg|治療中のブラ男氏🐶 004}}
+{{:dog:img_20240807_073937.jpg?240|治療中のブラ男氏🐶 004}}
-{{:dog:img_20240807_073940.jpg|治療中のブラ男氏🐶 005}}
+{{:dog:img_20240807_073940.jpg?240|治療中のブラ男氏🐶 005}}
 \\
 治療中のブラ男氏🐶 2023/06/27\\
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 もちろん、良心的な価格で販売する動物病院も見つけてあります🐶😊\\
-老犬🐶は年齢的に腎臓機能が衰えているところに、追い討ちをかけるように薬剤性腎障害を狙う悪化行為は山ほど存在する🐶😥\\
+老犬🐶の場合は<wrap byel em fsize20>年齢的に腎臓機能が衰えている</wrap>ので、追い討ちをかけるように薬剤性腎障害を狙えば<wrap bblu em fsize20>衰えなのか薬剤性なのかが判断しにくい</wrap>ので、それを利用して<wrap bpnk em fsize25>意図的に悪化させ通院の回数を増やす悪質な手口</wrap>は山ほど存在する🐶😥\\
 実際に行われた行為を、エビデンスとともに説明する🤔\\
@@ 行 74: / 行 74: @@
 <WRAP mintbl drugs_causing_rena_dysfunction>
 <html><style>
+  .table-responsive > .table > tbody > tr > td {white-space: unset;}
   .wrap_drugs_causing_rena_dysfunction th.col0 {width: 130px;}
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 **腎機能低下をきたす薬剤性腎障害 表**\\
 ^  経過  ^  障害機序  ^  種類  ^  薬剤名  ^
-| 急性腎不全  | 1) 急性尿細管壊死:尿細管細胞障害  | (1) 抗生物質  | [[keg>アミノグリコシド]]、[[keg>バンコマイシン]]、[[keg>アムホテリシン B]]、[[keg>セファロスポリン系]]、[[keg>イミペネム]]  |
+| 急性腎不全  | 1) 急性尿細管壊死:尿細管細胞障害  | (1) 抗生物質  | <wrap bpnk em>[[keg>アミノグリコシド]]</wrap>、[[keg>バンコマイシン]]、[[keg>アムホテリシン B]]、<wrap bpnk em>[[keg>セファロスポリン系]]</wrap>、[[keg>イミペネム]]  |
 | ::: | ::: | (2) 造影剤  | |
 | ::: | ::: | (3) 重金属  | プラチナ([[keg>シスプラチン]])、水銀  |
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 | ::: | ::: | (4) RA 系阻害薬  | [[keg>アンジオテンシンI|アンジオテンシン]]変換酵素阻害薬(ACEI)、[[keg>アンジオテンシンII|アンジオテンシンⅡ]]受容体拮抗薬(ARB)  |
 | ::: | ::: | (5) 高張浸透圧液  | [[keg>D-マンニトール|D－マンニトール]]、[[keg>低分子デキストラン]]、[[keg>濃グリセリン]]  |
-| ::: | 3) 急性間質性腎炎:免疫  | (1) 抗生物質  | [[keg>ペニシリン系]]、[[keg>セフェム系]]、[[keg>リファンピシン]]、[[keg>サルファ剤]]  |
+| ::: | 3) 急性間質性腎炎:免疫  | (1) 抗生物質  | <wrap bpnk em>[[keg>ペニシリン系]]</wrap>、[[keg>セフェム系]]、[[keg>リファンピシン]]、[[keg>サルファ剤]]  |
 | ::: | ::: | (2) 非ステロイド系抗炎症薬  | [[keg>フェノプロフェン]]、[[keg>インドメタシン]]、[[keg>イブプロフェン]]  |
 | ::: | ::: | (3) 利尿薬  | [[keg>サイアザイド系]]、[[keg>フロセミド]]  |
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 リスク説明が何もなされないまま注射するのは、副作用などが起きた場合に飼い主は判断が遅れ重大な悪化を招く原因になっている🐶😥\\
 \\
-<WRAP group zoomimg w300 x1_3>
+<WRAP group zoomimg w300 x1_2>
 <WRAP column>
-{{:dog:img_20240808_181509.jpg|}}\\
+{{:dog:img_20240808_181509.jpg?360|}}\\
 <wrap blu>2023/06/12</wrap>\\
 </WRAP>
 <WRAP column>
-{{:dog:img_20240808_182249.jpg|}}\\
+{{:dog:img_20240808_182249.jpg?360|}}\\
 /06/20\\
 </WRAP>
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 参考文献「2.腎臓における有機アニオン輸送系」に詳しい説明が存在するが、ここでは腎臓内で薬物トランスポーターにより血中から尿細管上皮細胞内に取り込まれて代謝されるという理解でよい🤔\\
 \\
-しかし、<wrap em>セファロスポリン系抗菌薬は日本腎臓学会がほとんど排出されないと記載</wrap>しているので、<wrap bpnk em>活性酸素が近位尿細管の細胞を破壊して壊死させる😥</wrap>\\
+しかし、<wrap em>__セファロスポリン系抗菌薬は日本腎臓学会がほとんど排出されないと記載__</wrap>しているので、<wrap bpnk em>活性酸素が近位尿細管の細胞を破壊して壊死させる😥</wrap>\\
 日本腎臓学会の記載から考えると、動物医薬品の試験データすらあやしい可能性も否定できない...🤔\\
 \\
-参考: [[https://www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/117/3/117_3_177/_pdf/-char/ja|多選択性有機アニオントランスポーターファミリー(OAT family) の同定と薬物輸送における役割の解析]] (日薬理誌 117〜186 2001) 2.腎臓における有機アニオン輸送系\\
+  * 参考: <wrap>[[https://www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/117/3/117_3_177/_pdf/-char/ja|多選択性有機アニオントランスポーターファミリー(OAT family) の同定と薬物輸送における役割の解析]] ({{:dog:117_177.pdf|pdf}} 日薬理誌 117〜186 2001) 2.腎臓における有機アニオン輸送系\\
+[[https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/physrev.00009.2021|Regulation of solute carriers oct2 and OAT1/3 in the kidney: a phylogenetic, ontogenetic, and cell dynamic perspective | Physiological Reviews | American Physiological Society]]\\
+</wrap>
 ==== 腎臓病治療中のペットに「アミノグリコシド系抗生物質」が処方された例 ====
-<WRAP zoomimg w300 x1_3>
+<WRAP zoomimg w300 x1_2>
-{{:dog:aminogurikosido_001.jpg|}}
+{{:dog:aminogurikosido_001.jpg?360|}}
-{{:dog:aminogurikosido_002.jpg|}}\\
+{{:dog:aminogurikosido_002.jpg?360|}}\\
 腎臓病のペットには処方してはいけない「アミノグリコシド系抗生物質」(<wrap red>2023/07/22</wrap>)\\
 \\
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 === 気をつけるべき抗生物質 ===
-  - [[wwjp>アミノグリコシド系抗生物質|アミノグリコシド系抗生物質]]\\ 急性腎不全の原因となる<wrap em>急性尿細管壊死(尿細管細胞障害)</wrap>を引き起こす。\\ ペット🐶🐱の場合、誤診で十分なリスク説明がなされないまま処方されてしまうと、毎日塗りつづけても治らないので長期に舐めさせることになる。\\ 人間でも薬の量に依存して問題が起きるので、投与量の調整が大切だとの記載が文献にはあるが、__ペットの場合は舐めてしまって体内に蓄積するのが一番の問題__である。(骨格筋の約400倍の濃度で腎皮質に残留)\\ <WRAP zoomimg w400 x1_3>{{:dog:gentamicin_300711.jpg|ゲンタマイシン 安全性試験データ}}</WRAP>\\ [[https://www.fsc.go.jp/iken-bosyu/iken-kekka/kekka.data/pc_hisiryou_gentamicin_300711.pdf|ゲンタマイシン ２０１８年月７月 - 食品安全委員会肥料・飼料等専門調査会 安全性試験データ]] ({{ :medical_science:pc_hisiryou_gentamicin_300711.pdf |pdf}}) より\\ \\ 人間の場合は最近、抗生物質も多様化しているので、腎機能障害のある場合には使わなくなっている。\\ 腎臓病のペットが本当に包皮炎である場合は、抗生物質ではないウコンとオオバクが主原料で安全な殺菌化膿止めの塗り薬が漢方薬局から購入できる🐶😊\\ **[[https://www.zaiseido.co.jp/product/search.cgi?action=view_id&p_page_id=1&s_id=41|ワグラス 軟膏 S 20g]]**\\ <WRAP zoomimg w300 x1_3 minfont_10>
+  - [[wwjp>アミノグリコシド系抗生物質|アミノグリコシド系抗生物質]]\\ <wrap>
-{{:dog:img_20240808_205056.jpg|ワグラス 軟膏 S 20g}}\\
+<WRAP group>
+<WRAP column half zoomimg w400 x1_2>
+{{:dog:gentamicin_300711.jpg?480|ゲンタマイシン 安全性試験データ}}
+</WRAP>
+<WRAP column half fsizemin>
+急性腎不全の原因となる<wrap bpnk em fsize20>急性尿細管壊死(尿細管細胞障害)</wrap>を引き起こす😱\\
+ペット🐶🐱の場合、誤診で十分なリスク説明がなされないまま処方されてしまうと、毎日塗りつづけても治らないので長期に舐めさせることになる。\\
+人間でも薬の量に依存して問題が起きるので、投与量の調整が大切だとの記載が文献にはあるが、__ペットの場合は舐めてしまって体内に蓄積するのが一番の問題__である。(<wrap bpnk em fsize20>骨格筋の約400倍の濃度で腎皮質に残留</wrap>)\\
+\\
+[[https://www.fsc.go.jp/iken-bosyu/iken-kekka/kekka.data/pc_hisiryou_gentamicin_300711.pdf|ゲンタマイシン ２０１８年月７月 - 食品安全委員会肥料・飼料等専門調査会 安全性試験データ]] ({{ :medical_science:pc_hisiryou_gentamicin_300711.pdf |pdf}}) より\\
+\\
+人間の場合は最近、抗生物質も多様化しているので、腎機能障害のある場合には使わなくなっている。\\
+腎臓病のペットが本当に包皮炎である場合は、抗生物質ではないウコンとオオバクが主原料で安全な殺菌化膿止めの塗り薬が漢方薬局から購入できる🐶😊\\
+</WRAP>
+</WRAP>
+<wrap bold>[[https://www.zaiseido.co.jp/product/search.cgi?action=view_id&p_page_id=1&s_id=41|ワグラス 軟膏 S 20g]]</wrap>\\
+<WRAP zoomimg w300 x1_2 fsizemin>
+{{:dog:img_20240808_205056.jpg?360|ワグラス 軟膏 S 20g}}\\
 ウコンには殺菌作用があり、オウバクは下痢止めだが殺菌作用がある🤔ウコンとオウバクは炎症も鎮める。\\
 ジフェンヒドラミン塩酸塩は、鼻炎🤧から来る鼻水も鎮める抗ヒスタミン薬で塗り薬の場合は痒みを鎮める。\\
 スルファジアジンは、サルファ剤で抗生物質ではない化学合成された殺菌剤である😉\\
 </WRAP>
-  - [[wwjp>Β-ラクタム系抗生物質|βラクタム系 (ペニシリン系) 抗生物質]]\\ アレルギー性の急性尿細管間質性腎炎を起こす。\\ 薬の量ではなくアレルギーで起こり、発熱、発疹、関節痛などの全身症状を伴う。\\ \\ **歯周炎でアモキクリアを処方された例** (<wrap red>2023/01/21</wrap>)\\ <WRAP group zoomimg w250 x1_3>
+</wrap>
+  - [[wwjp>Β-ラクタム系抗生物質|βラクタム系 (ペニシリン系) 抗生物質]]\\ <wrap>
+アレルギー性の急性尿細管間質性腎炎を起こす。\\
+<wrap bpnk em>薬の量ではなくアレルギー</wrap>で起こり、発熱、発疹、関節痛などの全身症状を伴う。\\
+\\
+**歯周炎でアモキクリアを処方された例** (<wrap red>2023/01/21</wrap>)\\
 アモキクリアはペニシリン系抗生物質である🤔\\
 日本腎臓学会の文献によれば、<wrap em>急性間質性腎炎(免疫学的、炎症性)</wrap>を引き起こす😱\\
-<WRAP column minfont_10>
-{{:dog:amokikuria_001.jpg|アモキクリア}}
+<WRAP group fsizemin>
-{{:dog:amokikuria_002.jpg|}}
+<WRAP column zoomimg w300 x1_2>
-{{:dog:amokikuria_003.jpg|}}\\
+{{:dog:amokikuria_001.jpg?360|アモキクリア 001}}
-アモキクリアは歯周炎・歯周病にはぜんぜん効かない😞\\
+{{:dog:amokikuria_002.jpg?360|アモキクリア 002}}
-</WRAP>\\ <wrap bpnk>アモキシシリン(アモキクリアなど)やセファレキシン(セファクリアなど)は特殊な例でないと効かない</wrap>ので、多くの動物病院では同じクリンダマイシン(ビルデンタマイシン)なのではないかと参考文献に記載されています。\\ \\ 新しい病院でアモキクリアはどのような場合に処方されますか❓と聞いとみたが、<wrap byel>肛門腺が破裂した動物の治療</wrap>や、<wrap byel>お腹の手術をした動物に使う場合がある</wrap>そうで、<wrap bpnk>歯周病には使わないとのこと</wrap>でした🤔 (<wrap red>2024/09/02 追記</wrap>)</WRAP>\\ 在庫はあるのにいちいち私が医学文献や論文を調べて聞いてみないと、一発で効くお薬が出てこない何故だ❓😠 (<wrap red>2023/01/25</wrap>)\\ <WRAP group zoomimg w250 x1_3>
+{{:dog:amokikuria_003.jpg?360|アモキクリア 003}}
-<WRAP column minfont_10>
+</WRAP>
-{{:dog:birudenta_001.jpg|ビルデンタマイシン 001}}
+<WRAP column desc>
-{{:dog:birudenta_002.jpg|ビルデンタマイシン 002}}\\
+アモキクリアは歯周炎・歯周病にはぜんぜん効かない😞
+</WRAP>
+</WRAP>
+<wrap bpnk em>アモキシシリン(アモキクリアなど)やセファレキシン(セファクリアなど)は特殊な例でないと効かない</wrap>ので、多くの動物病院では同じ<wrap bblu em>クリンダマイシン(ビルデンタマイシン)</wrap>なのではないかと参考文献に記載されています。\\
+\\
+新しい病院でアモキクリアはどのような場合に処方されますか❓と聞いとみたが、<wrap byel>肛門腺が破裂した動物の治療</wrap>や、<wrap byel>お腹の手術をした動物に使う場合がある</wrap>が、<wrap bpnk em>歯周病には使わないとのこと</wrap>でした🤔 (<wrap red>2024/09/02 追記</wrap>)\\
+在庫はあるのにいちいち私が医学文献や論文を調べて聞いてみないと、<wrap em fsize25>一発で効くお薬が出てこない何故だ‼️😠</wrap> (<wrap red>2023/01/25</wrap>)\\
+<WRAP group fsizemin>
+<WRAP column zoomimg w300 x1_2>
+{{:dog:birudenta_001.jpg?360|ビルデンタマイシン 001}}
+{{:dog:birudenta_002.jpg?360|ビルデンタマイシン 002}}
+</WRAP>
+<WRAP column desc>
 ビルデンタマイシンが処方できるか再度聞きにいったところ処方された😒\\
 /25に処方して貰い01/27には論文と採用してる獣医師が言う通り、確かに高齢犬🐕の原因菌を殺菌して口臭を消している🤔\\
@@ 行 283: / 行 324: @@
 </WRAP>
-  * 参考: [[https://www.twmu.ac.jp/NEP/yakuzaisei-jinshougai.html|薬剤性腎障害｜東京女子医科大学病院　腎臓内科]]\\ [[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32080231/|Inhibition of Porphyromonas gulae and periodontal disease in dogs by a combination of clindamycin and interferon alpha - PubMed]] [[gtr>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32080231/|翻訳: クリンダマイシンとインターフェロン アルファの併用による犬の Porphyromonas gulae と歯周病の抑制 - PubMed]]\\ [[https://hara-ah.org/2024/06/13/%E7%8A%AC%E3%81%AE%E6%AD%AF%E5%91%A8%E7%97%85%E3%81%AE%E5%86%85%E7%A7%91%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82%E3%83%BB%E3%82%B1%E3%82%A2%E3%80%80%EF%BD%9E%E6%8A%97%E7%94%9F%E5%89%A4%E3%81%A8%E3%82%A8%E3%83%AA/|犬の歯周病の内科的治療・ケア ～抗生剤とエリスリトール～ - はら動物病院]] (2024年6月13日)\\
+</wrap>
+  * 参考: <wrap>[[https://www.twmu.ac.jp/NEP/yakuzaisei-jinshougai.html|薬剤性腎障害｜東京女子医科大学病院　腎臓内科]]\\
+[[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32080231/|Inhibition of Porphyromonas gulae and periodontal disease in dogs by a combination of clindamycin and interferon alpha - PubMed]] [[gtr>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32080231/|翻訳: クリンダマイシンとインターフェロン アルファの併用による犬の Porphyromonas gulae と歯周病の抑制 - PubMed]]\\
+[[https://hara-ah.org/2024/06/13/%E7%8A%AC%E3%81%AE%E6%AD%AF%E5%91%A8%E7%97%85%E3%81%AE%E5%86%85%E7%A7%91%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82%E3%83%BB%E3%82%B1%E3%82%A2%E3%80%80%EF%BD%9E%E6%8A%97%E7%94%9F%E5%89%A4%E3%81%A8%E3%82%A8%E3%83%AA/|犬の歯周病の内科的治療・ケア ～抗生剤とエリスリトール～ - はら動物病院]] (2024年6月13日)\\
+</wrap>
 ===== コンベニア注射💉の副作用と悪夢の65日間のはじまり...😥 =====
@@ 行 303: / 行 349: @@
 これは海外の医学文献と海外のオーナー向け説明書の翻訳であるため、__自己責任で専門家の意見を良く聞いて__リスクを判断することを望みます🤔\\
 <wrap byel>※当方は如何なる損害が発生しても責任は負いかねます⚠️</wrap>\\
-<WRAP group zoomimg w300 x1_3 minfont_10>
+<WRAP group zoomimg w300 x1_2 fsizemin>
 <WRAP column>
-{{:dog:conv_us_doc_001_org.png|添付文書にもとづく海外の医学文献 英語 001}}
+{{:dog:conv_us_doc_001_org.png?360|添付文書にもとづく海外の医学文献 英語 001}}
-{{:dog:conv_us_doc_001.png|添付文書にもとづく海外の医学文献 翻訳 001}}\\
+{{:dog:conv_us_doc_001.png?360|添付文書にもとづく海外の医学文献 翻訳 001}}\\
-{{:dog:conv_us_doc_002_org.png|添付文書にもとづく海外の医学文献 英語 002}}
+{{:dog:conv_us_doc_002_org.png?360|添付文書にもとづく海外の医学文献 英語 002}}
-{{:dog:conv_us_doc_002.png|添付文書にもとづく海外の医学文献 翻訳 002}}\\
+{{:dog:conv_us_doc_002.png?360|添付文書にもとづく海外の医学文献 翻訳 002}}\\
 </WRAP>
 <WRAP column>
-{{:dog:img_20240815_134731.jpg|海外オーナー向け説明書 原文}}
+{{:dog:img_20240815_134731.jpg?360|海外オーナー向け説明書 原文}}
-{{:dog:img_20240815_134736.jpg|海外オーナー向け説明書 翻訳}}
+{{:dog:img_20240815_134736.jpg?360|海外オーナー向け説明書 翻訳}}
 </WRAP>
 </WRAP>
@@ 行 340: / 行 386: @@
 [[wwjp>尿細管|]]、[[wwjp>近位尿細管|]]\\
 <WRAP renal_tubeles>
-<WRAP group zoomimg w400 x1_2 minfont_10>
+<WRAP group zoomimg w400 x1_2 fsizemin>
 <WRAP column half>
 <WRAP img>
-{{:medical_science:u_m1_7.jpg|}}
+{{:medical_science:u_m1_7.jpg?480|}}
 </WRAP>
 腎尿細管 (Renal tubules)。\\
@@ 行 352: / 行 398: @@
 <WRAP column half>
 <WRAP img>
-{{:medical_science:u_m1_8.jpg|}}
+{{:medical_science:u_m1_8.jpg?480|}}
 </WRAP>
 ヘンレループ (Loop of Henle)。\\
@@ 行 372: / 行 418: @@
 さらに改善して育毛するには、地竜🐲の血栓溶解作用、ひよこ豆🐤粉の葉酸、ビタミンB7のビオチンで育毛を加速させます🐶😅\\
 \\
-<WRAP zoomimg w250 x1_3 minfont_10>
+<WRAP zoomimg w250 x1_2 fsizemin>
-{{:dog:img_20240815_113130.jpg|脱毛症 001}}
+{{:dog:img_20240815_113130.jpg?300|脱毛症 001}}
-{{:dog:img_20240815_113136.jpg|脱毛症 002}}
+{{:dog:img_20240815_113136.jpg?300|脱毛症 002}}
 </WRAP>
@@ 行 489: / 行 535: @@
 東北大学の腎臓病治療の中に、タンパク質制限し過ぎると、食事からのエネルギー不足でカラダが飢餓状態になり、自分の筋肉を分解してエネルギーを補おうとするので、制限にも関わらず、尿素窒素が高めに推移する🤔
 結果的に腎臓を痛みつける手口だ😥]] (2026/01/22)\\
+[[tw>tomoyan596sp/status/1764211717943472357|街でたまたま会った方から、その同じ病院の名前が出てきて、ソファーから飛び降りた犬の靭帯が切れてるから、宮の森の病院で手術が必要と紹介されたけど、100万円くらいかかるから手術しないで経過を見てたら治って普通に歩いてるってさ😂
+宮の森の病院とグルだよね🤔
+やっぱ誤診の常習犯だな🤔]] (2024/03/03)\\
 </WRAP>